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Cereportage a été réalisée à la Clinique Chantecler, située à Marseille, qui appartient au Groupe de cliniques privées Almaviva Santé.

Prothèse de la hanche par voie antérieure mini-invasive Avant l’opération, principes de cette technique La plupart des arthroses et nécroses de l’articulation de la hanche qui justifient d’une prothèse cf. chapitre prothèse de hanche peuvent bénéficier de cette technique récente. Une prothèse de hanche mise en place par technique classique nécessite le plus souvent une section musculaire et une cicatrice de 20 cm environ. Une prothèse mise en place par voie antérieure mini-invasive ne nécessite aucune section musculaire et la cicatrice est de 7 à 8 cm environ. Ceci explique des suites opératoires souvent plus simples et une récupération souvent plus rapide. Pendant l’opération Il s’agit de mettre en place la prothèse par un espace très réduit en s’immisçant dans l’intervalle entre deux muscles; ceci avec des instruments spécialement adaptés Tous les modèles de prothèse totale de hanche même les plus récents peuvent bénéficier de cette technique. La durée d’intervention est d’environ 1H30 à 1H45. Une radiographie pendant l’intervention peut permettre, si nécessaire, de vérifier le bon positionnement des différentes parties de la prothèse dans le fémur et le bassin. Vidéo de la chirurgie de l’articulation de la hanche par voie antérieure mini-invasive attention certaines images sont à éviter pour les personnes sensibles Après l’opération L’absence de section musculaire permet d’espérer une diminution des risques post-opératoires. On limite ainsi le saignement et donc les transfusions. les douleurs et donc la prise de médicaments. les risques de luxation de la prothèse. les risques de phlébite par une marche plus rapide. Le durée d’hospitalisation en clinique est souvent réduite ; le retour à domicile est même le plus souvent possible après 6 à 7 jours , sans obligation de séjour en centre de rééducation. Exemple de cicatrice à 3 mois de l’intervention

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^{Réalisantune voie d’abord antérieure, une incision cutanée est réalisée à la face antérieure de la hanche et de taille adaptée selon les cas (entre 7 et 10 cm). Par cette voie d’abord chirurgicale, les muscles ne sont pas coupés mais écartés et grâce à la mise en place d’écarteurs chirurgicaux toute la hanche est exposée.} ^{En cas d’atteinte dégénérative de votre hanche arthrose, ostéonécrose, et de symptômes invalidants résistants au traitement médical, votre chirurgien peut vous proposer le remplacement de cette articulation par une prothèse totale de hanche. Il existe plusieurs manières de mettre en place cette prothèse selon la localisation de l’incision, et les structures traversées et/ou ouvertes ». L’avantage de cette voie sont le respect des structures musculaire passage entre les muscles, la diminution du taux de luxations, et une récupération réputée plus rapide . La voie antérieure de hanche n’est pas toujours possible, en particulier du fait de la morphologie du patient obésité, muscles ++ ou de sa hanche antécédents chirurgicaux, dysplasie… Les risques spécifiques de cette voie sont faibles atteinte du nerf fémoro cutané ou du nerf fémoral.} Prothèsetotale de hanche par voie antérieure : une technique mini invasive . La prothèse totale de hanche est une intervention qui consiste à remplacer l’articulation dans sa totalité par une prothèse qui reproduit son anatomie. Cette intervention pratiquée depuis des dizaines d’années offre d’excellents résultats. La prothèse totale de hanche par voie postérieure est l Access through your institutionLes voies d’abord mini-invasives pour l’arthroplastie totale de hanche se développent depuis dix ans, avec pour objectif une limitation du traumatisme tissulaire. Outre la diminution des pertes sanguines et la cicatrice de petite taille, la chirurgie mini-invasive permettrait une récupération post-opératoire plus rapide, tout en s’affranchissant des précautions vis-à-vis de l’instabilité. Il s’agit toutefois de bénéfices à court terme, qui ne doivent pas faire oublier le risque de complications et de mauvais positionnement des implants, notamment au début de la courbe d’apprentissage du de prevue Non adaptéThe use of minimally-invasive surgical approaches for total hip arthroplasty has been developing for a decade, with the aim of limiting tissue trauma. In addition to smaller scar and reducing blood loss, the minimally invasive surgery allow faster recovery, without any hip precaution. However, these short-term benefits should not minimize the risk of complications and implants malpositionning, particularly at the beginning of the surgeon’s of evidenceNot applicableIntroductionPratiquée depuis 50 ans, l’arthroplastie totale de hanche est l’une des interventions chirurgicales les plus étudiées dans la littérature médicale. Son intérêt dans la prise en charge de la coxarthrose, ou d’autres pathologies coxo-fémorales, n’est plus à démontrer. Quelle que soit la voie d’abord utilisée, il s’agit d’une procédure fiable, reproductible, permettant une récupération fonctionnelle rapide, avec un faible de taux de depuis une dizaine d’années, on constate un intérêt croissant des chirurgiens pour les techniques dites mini-invasives ». Ce terme regroupe des voies d’abord plus petites, mesurant généralement moins de 10 cm, qui visent à réduire le traumatisme tissulaire. Les promoteurs de ces techniques avancent des arguments séduisants –pertes sanguines moindres ;–suites simples et moins douloureuses ;–récupération post-opératoire plus rapide ;–durée d’hospitalisation plus courte ;–résultat esthétique l’inverse, nombreux sont ceux qui décrient le concept, évoquant des taux de complications plus élevés, un positionnement des implants plus aléatoire, risquant de compromettre la survie de la prothèse à plus long de techniques mini-invasives pour la chirurgie prothétique de hanche s’inscrit dans la continuité d’autres innovations, telles que la cœlioscopie ou l’arthroscopie, visant à minimiser le traumatisme chirurgical, et à améliorer les suites pour le patient. La pression médiatique et la demande des patients ont conduit de nombreux chirurgiens orthopédistes à adopter ces voies d’abords. Mais l’on ne saurait généraliser l’emploi de ces techniques, en l’absence de bénéfices objectifs pour le patient, ou si le taux de réussite à court ou long termes devait être snippetsPrincipes et techniques chirurgicalesSi certains auteurs rapportaient déjà l’utilisation de voies mini-invasives il y a presque 20 ans, notamment Siguier qui utilise une mini-voie antérieure dès 1993 [1], c’est à partir de 2003 que le concept de chirurgie mini-invasive de hanche se développe, avec la description de la voie d’abord double-incision par Berger [2]. Pourtant, aucune définition précise n’est réellement admise [3]. La plupart des auteurs retiennent comme critère une incision cutanée de moins de 10 cm [4][5][6][7][8][9]IntérêtsL’engouement actuel pour la chirurgie mini-invasive de hanche repose sur la volonté du chirurgien d’améliorer les suites opératoires, la récupération fonctionnelle et, par là, la satisfaction de leurs patients. Si les promesses sont grandes, seule une analyse de la littérature peut révéler les bénéfices réels pour le de visibilitéLa principale contrainte d’une voie d’abord mini-invasive est le manque de visibilité. Parvenir à un bon positionnement des implants, sans provoquer de lésion tissulaire osseuse, musculaire, nerveuse, etc., constitue un challenge pour le des techniquesPour ceux qui ont une longue expérience de ces petites voies d’abord, il s’agit de procédures fiables et reproductibles, qui ne majorent pas le risque de complication per-opératoire et ne compromettent pas la qualité de la pose des implants, ce que Après prothèse de hanche standardLa rééducation après une prothèse de hanche standard répond à des objectifs simples –reprise progressive de la marche, avec puis sans aides ;–renforcement musculaire ;–apprentissage des mouvements luxant, en fonction de la voie d’abord les patients les plus jeunes et les plus dynamiques, l’auto-rééducation est souvent suffisante, mais l’apprentissage des mouvements luxant reste indispensable. Habituellement, la verticalisation est autorisée le lendemain de l’intervention, et laConclusionL’enthousiasme engendré par l’apparition de ces techniques mini-invasives est alimenté par les bons résultats que rapportent les promoteurs techniques fiables, taux de complications faibles, diminution des pertes sanguines, amélioration des suites post-opératoires immédiates et récupération plus rapide, sans oublier l’argument réalité, le bilan semble plus mitigé. Les bénéfices objectifs pour le patient ne sont pas toujours évidents. Complications et malpositions d’implants neRéférences 29Siguier T, Siguier M, Brumpt B. Mini-incision anterior approach does not increase dislocation rate a study of 1037...Berger RA. Total hip arthroplasty using the minimally invasive two-incision approach. Clin Orthop Relat Res...Wall SJ, Mears SC. Analysis of published evidence on minimally invasive total hip arthroplasty. J Arthroplasty...Asayama I, Kinsey TL, Mahoney OM. Two-year experience using a limited-incision direct lateral approach in total hip...O’Brien DA, Rorabeck CH. The mini-incision direct lateral approach in primary total hip arthroplasty. Clin Orthop Relat...Matta JM, Ferguson TA. The anterior approach for hip replacement. Orthopedics...Woolson ST, Mow CS, Syquia JF, Lannin JV, Shurman DJ. Comparison of primary total hip replacements performed with a...Dorr LD, Maheshwari AV, Long WT, Wan Z, Sirianni LE. Early pain relief and function after posterior minimally invasive...Chimento GF, Pavone V, Sharrock N, Kahn B, Cahill J, Sculco TP. Minimally invasive total hip arthroplasty a...Bennett D, Ogonda L, Elliott D, Humphreys L, Lawlor M, Beverland D. Comparison of immediate postoperative walking...Graw BP, Woolson ST, Huddleston HG, Goodman SB, Huddleston JI. Minimal incision surgery as a risk factor for early...Ogonda L, Wilson R, Archbold P, Lawlor M, Humphreys P, O’Brien S, Beverland D. A minimal-incision technique in total...Ait Si Selmi T, Lustig S, Dojcinovic S, Neyret P. Morbidity and reliability of total hip implants positioning using the...Goldstein WM, Branson JJ, Berland KA, Gordon AC. Minimal-incision total hip arthroplasty. J Bone Joint Surg Am...Cited by 0Recommended articles 6View full textCopyright © 2011 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

Pouraborder l'articulation de la hanche, le chirurgien pratique une seule incision verticale d'environ 7 à 12 cm à la partie haute et externe de la cuisse, sur le devant. C'est donc une voie d'abord antérieure m . grand fessie m. tenseur du fascia lata -m.droitantérieur Nous implantons votre prothèse par cette voie d’abord antérieure sans

Consignes après une prothèse totale de hanche par voie antérieure . Consignes post opératoires après une prothèse de hanche, par voie antérieure. Surveillance . Il faut surveiller les constantes suivantes Fièvre prendre sa température matin et soir pendant 1semaine .nous joindre si plus de 38,5° Douleur du mollet peut traduire une phlébite , consulter au moindre doute . Douleur thoracique toute douleur thoracique doit faire consulter en urgences Pansement fait par une infirmière , si problème elle vous demandera de vous mettre en contact avec nous. En cas de saignement du pansement , la première chose à faire est de remettre des compresses et une bande un peu compressive sur le premier pansement . Et refaire le pansement le lendemain matin. Sinon il faut reconsulter aux urgences . Douleur la douleur doit être modérée ou moyenne , en cas de douleur importante 8/10 , qui résiste au traitement prescrit , il faut revoir votre médecin , ou les urgences , ou le chirurgien pour modifier le traitement et vérifier l’absence de complications . Surveillance par prises de sang Surveillance des plaquettes 1 fois par semaine tant que dure le traitement anticoagulant. Surveillance de l’hémoglobine , après les prothèses de hanche ou de genou 2 prises de sang dans les 2 semaines qui suivent l’intervention Numération formule sanguine Traitement médical . Le traitement est adapté à chaque patient en fonction de multiples critères âge, jour de sortie, allergies , intolérance , etc .... Antalgique médicament contre la douleur Paracetamol Doliprane. , Co Doliprane Acupan ampoules que l’on casse sur un sucre et que l’on fait fondre sous la langue Anti-inflammatoire a un effet contre la douleur dans les premiers jours après les interventions , contre indiqué en cas de problèmes gastriques. On adapte le traitement à l’intensité des douleurs , en arrêtant la codéine des que l’on peut. Anticoagulant ce sont des piqûres d’héparine innohep 4500, lovenox qui sont à faire pour une durée variable pour chaque patient en fonction de ses risques de phlébite . Elles sont prescrites par une infirmière mais si vous savez les faire, vous pouvez les faire vous même . Elles nécessitent une surveillance des plaquettes Effets secondaires possible du traitement médical. Les effets secondaires possibles de ces médicaments et leurs traitement - intolérance gastrique brulure estomac avec les anti-inflammatoires surgam, voltarene, profenid. - nausées vomissements , effets secondaire de la morphine , ou de la codéine. acupan , co doliprane ; dafalgan codéiné, ixprim . - constipation effet secondaire de la morphine , ou de la codéine. acupan , co doliprane ; dafalgan codéiné, ixprim - somnolence. effet secondaire de la morphine , ou de la codéine. acupan , co doliprane ; dafalgan codéiné, ixprim Des traitements de ces effets secondaires peuvent être nécessaires - intolérance gastrique brulure estomac arrêt des antiinflammatoires +++. et traitement antiulcéreux Mopral Oméprazole nausée vomissements , effets secondaire de la morphine , ou de la codéine traité par Primpéran pendant 5 jours au maximum constipation bien boire , 1,5 litre d’eau par jour , et prise de Lansoyl Contention veineuse et poches de glace. Pour éviter un hématome et les douleurs . Il faut mettre les poches de glace au moins 4 fois 45 minutes par jour les premiers jours. Il faut si possible mettre les bas de contention veineuse pendant 1 mois Immobilisation et appui L’appui complet est autorisé sauf avis contraire du chirurgien Les cannes anglaises sont une aide à la marche les premiers jours , mais on peut les supprimer dès que possible sauf avis contraire du chirurgien Rééducation fonctionnelle. Elle est accessoire dans la prothèse de hanche , surtout si elle est réalisée par voie antérieure . Si vous avez du mal à trouver un kiné à domicile, vous ne faites pas de Kiné. On réapprend à marcher , les escaliers sont autorisés dès le départ. Comment on marche . Le plus normalement possible ! On supprime les cannes anglaises dès que possible Un réhausseur de toilettes peut être utile pendant quelques semaines pour éviter d'être assis trop bas . Comment nous joindre en cas de problème . nous sommes prêts à vous recevoir très rapidement en consultation, et un service d'urgence est toujours disponible jusqu'à 21 heures à la Francilienne et à HPMV , à Bry sur Marne , et 24/24 à la clinique Paul D'Egine à Champigny . - en cas de problème d'urgence relative , revenez nous voir en consultation 01 55 25 01 78 - en cas de problème vraiment urgent , vous pouvez venir aux urgences de l'un de nos établissements Pontault, maison de santé Francilienne 8h/22h 01 64 43 43 43 . Bry sur Marne HPMV 8h/22h 01 49 14 80 70. Champigny urgences 24/24 01 49 83 67 11 pour nous joindre par mail Pour joindre notre secrétariat par mail robin-elis Consultation de contrôle . En général 1mois après l’intervention , avec une radiographie de contrôle. La radio est faite 45mn avant la consultation , dans le service de radio . Vous n’avez pas besoin d’ordonnance , il vous suffit de montrer votre feuille de sortie . !!!!!! Vérifiez bien où vous a été donné votre consultation de contrôle, sur votre feuille de sortie Pontault, Champigny, Bry sur Marne Que peut on faire après l’intervention. Être passager dans une voiture oui en faisant attention en montant et descendant Conduire une voiture à partir de 3 semaines pour les voies antérieures Monter descendre des escaliers dès le départ Faire du sport d’entretien 4 mois Courir 1 an Faire du sport normalement 1 an Se mettre à genoux oui, pas avant 6 mois Prendre l’avion oui si possible au moins 6semaines après l’opération , avec prévention des phlébites si dans les 12 premiers mois ! Combien de temps pour avoir le résultat final de l’intervention . 6 mois.

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LesDocteurs TESSIER, PARIZON et FIORAVANTI interviennent sur la prothèse de hanche par voie antérieure : Dr TESSIER. Dr PARIZON. Dr FIORAVANTI. Infos & contacts. Contacts pro; Chirurgie orthopédique; Prise de rdv & Accès; Click Here : Tél. : .39 Informations. Hôpital Privé La Casamance

Devoir remplacer l'articulation d'une hanche usée contre une neuve suscite des questions. Les réponses du Pr Philippe Hernigou, chirurgien 140 000 prothèses posées chaque année en France, le remplacement d’une hanche usée est de plus en plus pratiqué. Ce qui n’empêche pas de s’interroger sur cet implant qui, en plus de remplacer l’articulation défectueuse, doit permettre de ne plus souffrir et de retrouver sa mobilité. parle-t-on de prothèse totale de hanche ? La prothèse totale se compose d’une tige implantée dans le fémur, d’un col et d’une tête qui va s’articuler avec le bassin. Elle remplace la partie abîmée de l’os. Lors d’une fracture due à une chute, on se limite parfois à une hémiarthroplastie demi-hanche qui ne remplace que la partie supérieure du fémur. La prothèse est fabriquée soit en polyéthylène soit en céramique. On en dénombre aujourd’hui plus de 700 sortes ! quel moment le remplacement de l’articulation devient-il inévitable ? Lorsque les douleurs sont telles que l’activité quotidienne comme monter un escalier, sortir de chez soi, marcher assez longtemps… devient très difficile. 3. Existe-t-il une limite d’âge pour être opéré ? Non, les vraies limites seront les pathologies associées en particulier les affections cardiaques et pulmonaires qui peuvent rendre l’intervention dangereuse. La prothèse de hanche est une chirurgie fonctionnelle qui ne doit pas mettre en danger la vie du patient. maladies chroniques constituent-elles un obstacle à l’intervention ? Non, pas spécifiquement. Elles peuvent parfois justifier l’intervention ; c’est par exemple le cas de la polyarthrite rhumatoïde. 5. La prothèse de hanche est-elle conçue sur mesure ? Généralement non, car les industriels fabriquent des prothèses de toutes les dimensions. Elles permettent de répondre à 98% des cas. Seules les personnes de grande ou de petite taille peuvent avoir besoin d’un modèle réalisé sur mesure. 6. Comment le chirurgien choisit-il le modèle qui va être posé ? Cela dépend essentiellement de l’âge du patient. Ainsi, le chirurgien optera pour un modèle en céramique chez une personne d’âge jeune. Pour un patient de plus de 80 ans, il choisira un système antiluxation en polyéthylène il s’agit d’un cotyle à double mobilité ou cotyle rétentif, spécialement conçu pour éviter la luxation postopératoire. 7. Le matériau utilisé est-il sans risque ? Aucun des matériaux ne pose de problème testés depuis longtemps, ils sont très bien tolérés. 8. La prothèse peut-elle s’infecter ou se desceller ? Il y a toujours un risque d’infection de l’ordre de 1% variable selon les individus, car le corps humain contient naturellement des bactéries. Quant au risque de descellement, il existe avec le temps, en raison du vieillissement qui modifie l’os et peut altérer la fixation de la prothèse. Une nouvelle intervention est possible jusqu’à un âge avancé, mais il s’agit alors d’un geste chirurgical plus lourd et plus délicat que la pose initiale. 9. Combien de temps dure une prothèse ? Entre 15 et 20 ans, mais tout dépend de l’âge et de l’activité de la personne. Elle aura une durée de vie plus courte chez quelqu’un de jeune, donc de plus actif que chez une personne âgée. 10. Son bon fonctionnement suppose-t-il un suivi régulier ? Deux à trois visites de contrôle sont nécessaires durant la première année qui suit l’intervention, puis une tous les ans ou tous les deux ans, avec une radiographie à l’appui. 11. Au bout de combien de temps retrouve-t-on l’usage de sa hanche au point de l’oublier ? Les patients remarchent dès le lendemain de l’opération ou dans les deux ou trois jours suivants. Ils parviennent à oublier leur prothèse dans un délai de 3 à 6 mois. 12. Avec une prothèse peut-on pratiquer un sport ? Un patient peut s’adonner sans problème à toutes les activités physiques ou sports de loisirs usuels natation, vélo, gymnastique, marche, jogging sur terrain souple…. Mais il vaut mieux éviter la compétition et les sports impliquant des mouvements hors norme avec risque de luxation football, judo ou saut en parachute. Quant à la pratique du ski, elle est possible mais avec prudence, sous réserve qu’elle soit déjà parfaitement maîtrisée. Dans le cas contraire, mieux vaut s’abstenir… Nos remerciements au Pr Philippe Hernigou, Président Société Française de Chirurgie Orthopédique et Traumatique SOFCOT et chef du service de chirurgie orthopédique au CHU Henri Mondor Créteil. A lire aussi sur le 9 conseils de nos experts pour soulager son arthrose

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